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  关于立即按新政策启动落实城乡居民基本医疗保险相关待遇的通知
发布时间:2017-09-18
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晋城市人力资源和社会保障局

关于立即按新政策启动落实城乡居民基本医疗保险相关待遇的通知

 

各县(市、区)人力资源和社会保障局,各医保经办机构,各定点医疗机构,各承办城乡居民大病保险的商业保险公司:

        为深入贯彻落实习近平总书记视察山西重要讲话精神和省委省政府的医保制度改革决策部署,有效解决农村建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫等“支出型贫困”问题,根据《中共山西省委 省人民政府关于印发〈山西省农村建档立卡贫困人口医疗保障帮扶方案〉的通知》(晋发〔2017〕44号)、《山西省人民政府关于进一步完善城乡居民医疗保险政策的通知》(晋政发〔2017〕 36 号)、《山西省人力资源和社会保障厅办公室关于贯彻落实省委省政府医保制度改革任务责任分解的通知》(晋人社办函〔2017〕487号)文件规定,现将立即按新政策启动落实城乡居民基本医疗保险相关待遇事项安排如下,各有关单位及人员要加快步伐,攻坚克难,确保各项医保改革任务落实到位。

        一、认真核实、比对、确定农村贫困人口基础信息,确保应保尽保、及时享受医保待遇

        市、县(市、区)医保经办机构要与各级扶贫部门建立定期联系制度,加强数据信息比对,以省扶贫办统计的数据为准,信息不完整不准确的要及时协调补充完善,落实准确。做到即时更新人员信息,确保建档立卡贫困人口及时参保、享受医保待遇。

        二、立即按新政策启动落实相关医保待遇

        1.确定医疗机构住院待遇支付标准

医疗机构

三类收费标准

(二级乙等及以下)

二类收费标准

(三级乙等及二级甲等)

一类收费标准

(三级甲等)

县级

省、市级

省、市级

省外

起付标准

100元

400元

500元

1000元

1500元

支付比例

85%

75%

70%

60%

55%

 

        1)公立医院按照收费标准及等级,结合《晋城市城乡居民基本医疗保险就医管理和费用结算办法》第十六条规定的次均统筹基金支付额度区间,执行相应的支付标准。对于公立医院,上表中“县级”是指:县卫计部门主管并享受县级财政部门补助的二类收费标准公立医院(三级乙等及二级甲等)。“市级”是指:市卫计部门主管的执行二类、一类收费标准的公立医院;“省级”是指:省卫计部门主管的执行二类、一类收费标准的公立医院。

        2)非公立医院可根据自身情况,按照《晋城市城乡居民基本医疗保险就医管理和费用结算办法》第十六条规定的次均统筹基金支付额度区间自行选择,执行相应的支付标准。其中“二类收费标准”中的“县级、市级”按照《晋城市卫生和计划生育委员会关于调整医疗机构设置审批管理权限及有关事项的通知》(晋市卫字〔2016〕131号)的规定,以审批机构划分,由市卫计部门审批和颁发《医疗机构执业许可证》的为“市级”,由县(市、区)卫计部门审批和颁发《医疗机构执业许可证》的为“县级”。

        2.确保新政策及时落地

        商保公司要尽快完善信息网络系统,及时与定点医疗机构实现系统对接。促进各定点医疗机构为参保居民特别是贫困人员提供“基本医保+大病保险+补充保险”(暂未确定承办补充保险的商保公司的,费用暂由定点医疗机构垫支,随后拨付)“一站式”结算服务。在新的城乡居民医保信息系统启用前,各定点医疗机构要及时落实医保扶贫新政策,可用半手工方式对贫困人员给予报销,待新系统启用后再统一录入系统。

        在整合过渡期间,参保患者经基本医保和大病保险报销后,合规报销金额低于制度整合前待遇的由承保的商保公司补足。

        3.统一医保服务窗口及标识

        统一城乡居民医保定点医疗机构服务窗口,原定点医疗机构标识“城镇居民医保、新农合医保”统一更改为“城乡居民医保”。

        三、建立医疗保障帮扶工作台账和“17310”报送制度

        按照省厅要求,建立医疗保障帮扶工作台账和“17310”报送制度,落实好省厅建立的“周调度、月通报”制度,各县(市、区)医保经办要在每周四填写《城乡居民医保制度改革暨医疗保障帮扶工作任务完成情况》,每月8日前填写《贫困人口医疗保障工作考核评估报表》,报送至市医保中心,由市医保中心统一汇总上报市人社局。

 

 

                                                                          晋城市人力资源和社会保障局

                                                                                      2017年9月18日

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