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  关于启用城乡居民基本医疗保险信息系统相关事项的通知
发布时间:2017-09-22
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晋城市人力资源和社会保障局

关于启用城乡居民基本医疗保险信息系统

相关事项的通知

 

各县(市、区)人力资源和社会保障局、各医保经办机构、各定点医疗机构:

根据山西省人力资源和社会保障厅《关于贯彻落实省委省政府医保制度改革任务责任分解的通知》(晋人社办函【2017】487号) 文件精神,经研究决定,我市城乡居民医疗保险信息系统拟于10月16日0时起正式启用,原城镇居民医保系统、原新农合医保系统自10月11日24时起停用。为做好城乡居民医保新旧系统的安全平稳过渡,确保完成省委省政府的医保改革任务,现将相关事项通知如下:

一、系统切换时间安排

1.9月30日前完成对各县(市、区)医保经办机构、各定点医疗机构的相关业务培训。

2.10月8日前各医保经办机构负责落实管辖范围内的定点医疗机构完成医保接口的升级改造工作,定点医疗机构要求HIS软件开发商按照《晋城市城乡居民医保、HIS系统接口升级改造文档》按时完成本机构的医保接口升级改造。

“晋城市城乡居民医保、HIS系统接口升级改造文档”、“城乡居民医保目录电子档” 登录公共邮箱下载(用户名:jcybxxk@163.com,密码:2060900 ),技术联系人:张国亭,联系电话:15935613770。  

3.10月9日至10月11日各定点医疗机构要为已住院的城镇居民和新农合参保患者全部办理一次医保出院结算,执行原医保待遇政策。

4.10月12日至10月13日原城镇居民医保系统与原新农合医保系统停用,提取旧系统参保人员参保信息数据、缴费以及累计结算数据,并完整迁移至新系统,确保新系统按时启动。

5.10月14日至10月15日完成数据校验、统一基础数据维护、公共参数设置、业务权限规划、业务系统测试等工作。

6.10月15日24时前各定点医疗机构要完成基本医疗保险目录的系统对应工作。

7.10月16日0时晋城市城乡居民基本医疗保险信息管理系统正式启动。

二、系统切换前后工作安排

1.切换前核实个人参保信息

全面核实个人参保信息,系统整合切换时,原参保信息中身份证号等信息错误的,暂将该人员数据提出,待各医保经办机构对所属参保人员的错误信息核查并更正确认后,再录入系统。2018年城乡居民医保参保缴费时,凡无身份证号或提供错误身份证号的人员,一律不得参保缴费。

2.切换期间的业务衔接

(1)原城镇居民医保系统和原新农合信息系统并列运行至2017年10月11日24时,为保证参保人员在城乡居民系统整合期间能够正常享受医保待遇,10月9至10月11日全市各定点医疗机构核对所有已住院未出院的城镇居民和原新农合参保患者信息数据,在现有城镇居民和原新农合旧系统里集中办理医保出院结算,执行原待遇政策。待城乡居民医保信息系统启动上线后,继续办理医保入院,按实际住院日期登记,出院结算使用新系统直接结算,执行统一的城乡居民医保待遇政策,本次住院次数不再累加,不计门槛费,统筹支付金额自动累计。

城乡居民参保人员在全市已联网的定点医疗机构住院结算实行一站式直接结算。有社会保障卡的参保人员必须通过读卡进行结算,无社会保障卡的参保人员可暂时通过录入身份证信息的方式进行结算,并及时到市、县(市)区社保卡综合服务窗口办理个人的社保卡申领手续,社保卡申领服务电话:12333。

(2)转我市以外住院患者医疗费用在系统切换前按原标准结算,系统切换期间及切换后按新标准结算。

各县(市、区)医保经办机构、各定点医疗机构做好城乡居民医保系统切换期间的政策解释工作,杜绝推诿参保患者,遇到问题及时与市医保中心联系,根据实际情况及时解决,为参保患者做好就医服务。

 

附件:1.《晋城市人力资源和社会保障局关于启动晋城市城乡居民基本医疗保险保信息管理系统的公告》

2.《晋城市城乡居民医保信息系统整合切换应急联系表》

 

 

晋城市人力资源和社会保障局

2017年9月22日

附件下载: 晋市人社发【2017】55号
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